كتبت – هدير محمود
قال موقع صحيفة “شرق” الإيرانية، إن سوق الأدوية العصبية والنفسية في إيران، غير مستقر لدرجة أن نقص الأدوية المطلوبة يجبر المرضى على إما التعايش مع الآثار الجانبية للأدوية البديلة المحلية أو دفع عشرات الملايين من التومانات في السوق السوداء للحصول على الأدوية التي وصفها الأطباء لهم، وذلك على الرغم من جميع المخاطر المحتملة المتعلقة بالأدوية المتاحة في سوق ناصر خسرو، في طهران، والتي تشمل التزوير وتجاوز تاريخ الصلاحية.
إن نقص موزعي أدوية الأعصاب والنفسية هو مشكلة تؤثر على العديد من المرضى. الأدوية الأجنبية الموصوفة لعلاج هذه الأمراض لا تُستورد، والأدوية المتاحة إما غير كافية أو يتم توزيعها بشكل محدود.
في هذا التقرير الميداني، تلقي صحيفة “شرق” في يوم الأربعاء 21 أغسطس/ آب 2024 نظرة على معاناة عملية إيجاد الدواء للمرضى الذين يعانون من اضطرابات نفسية. إن نقص هذه الأدوية في وقت تتزايد فيه إحصائيات الأمراض النفسية والعصبية، يشكل مصدر قلق كبير يبدو أنه لم يؤخذ بعين الاعتبار.
ارتفاع نسبة وصفات أدوية الأعصاب والنفسية في الصيدليات
أعلنت منظمة الصحة العالمية مؤخرًا أن العالم سيحتاج إلى المزيد من خدمات الصحة النفسية بحلول عام 2030. وينطبق هذا التحذير أيضًا على إيران. قال رئيس منظمة علم النفس والاستشارة في إيران علي فتحي آشتياني، في أكتوبر 2023: «حوالي ثلث الأفراد في إيران يعانون من اضطرابات نفسية. الانتحار هو أحد المشاكل الأساسية في مجال الصحة النفسية.فقد ارتفع عدد حالات الانتحار الكامل في عام 2021 بنسبة 12.7% مقارنةً بعام 2020 كما ارتفع عدد حالات الانتحار الكامل من عام 2006 إلى عام 2021، أي خلال 15 عامًا، بنسبة حوالي 108%. هذه الإحصائية مثيرة للقلق. وفي مثل هذا الوضع الذي تسارعت فيه الإصابة بالأمراض النفسية والعصبية إلى هذا الحد، فإن توفير الدواء للمرضى سيكون بلا شك من أهم النقاط المتعلقة برعايتهم.
بحثت في جميع الصيدليات للعثور على النسخة الهندية.
“الوسواس القهري أو ما يعرف بـ OCD هو اضطراب نفسي يدفع حياة الفرد إلى حدود الهوس. تقول مهنوش عن تجربتها: ‘لقد كنت أستخدم الأدوية تحت إشراف طبيب منذ حوالي عام. قبل ذلك، كنت قد ذهبت إلى طبيب عام واستخدمت الأدوية وفقًا لنصائحه، لكن هذه الأدوية كان لها آثار جانبية كثيرة عليّ. حاليًا أستخدم الفلوكستين لعلاج الوسواس القهري. عندما أصبحت أبسط الأعمال اليومية صعبة بالنسبة لي، أدركت أنه يجب عليّ زيارة الطبيب. في تلك الفترة، لم تكن عائلتي تقبل بمرضي حتى رأوا تأثيره على حياتي اليومية، وفي النهاية وافقوا على زيارة الطبيب وبدء العلاج. كنت أستخدم فلوكستين إيرانيًا لفترة من الوقت، لكنه سبب لي آثارًا جانبية مثل الغثيان الشديد، والكسل، والإرهاق الشديد. لهذا السبب، بحثت في صيدليات الثورة، وليعصر، ومهرآباد عن فلوكستين أجنبي، حتى تمكنت من العثور على النسخة الهندية للدواء في إحدى الصيدليات التي تحت إشراف التأمين الصحي، الأدوية التي أستخدمها مشمولة بالتأمين لذلك لا أدفع ثمنًا باهظًا للحصول عليها. ومع ذلك، يجب أن أؤكد أنه لا يمكن الحصول على هذه الأدوية بدون استشارة طبية”.
العينة الإيرانية من الدواء لها تأثير في زيادة الاضطراب لابني
قالت شيدا وهي أم لطفل يبلغ من العمر ثماني سنوات يعاني من فرط الحركة وقلة التركيز: منذ اليوم الأول الذي وصف فيه الطبيب لابني دواء ریتالین، حذرنا من أن نأخذ الدواء بجرعة 20، وأنه لا يوجد نموذج إيراني جيد لهذه الجرعة. في البداية، أي قبل عامين، تمكنا أخيرًا من العثور على نفس العينة الأجنبية في صيدلية بعد الكثير من المتابعة، ولكن الآن لا يمكن العثور على الريتالين 20 في أي صيدلية منذ أشهر. الأسبوع الماضي، عبر صديق، تمكنت أخيرًا من العثور على ریتالین 20، ولكن قيل لي إنه مخصص للسوق السوداء ويبيعون 200 حبة بـ 20 مليون تومان. يعني أن كل حبة كانت تكلفنا 100 ألف تومان. ولأننا لم نكن نملك المال، كان الأمر الأكثر إزعاجًا هو أننا لم نتمكن من الوثوق بجودة الدواء. حاليًا، الأنواع الإيرانية من الدواء تسببت في آثار جانبية خطيرة لابني، مثل زيادة قلقه، ولكننا لا نملك خيارًا آخر.
الاتصال بنظام توزيع الأدوية النادرة أيضًا لا يساعد
نظام تم إنشاؤه قبل عدة سنوات للإجابة على استفسارات الجمهور والمهنيين الطبيين حول الأدوية النادرة للعثور على الأدوية النادرة وهو رقم 190. عدة مكالمات للنظام للعثور على الدواء النادر والصيدليات المحتملة التي تبيعه باءت بالفشل. المسؤولون عن النظام الذين تحدثت معهم صحيفة “شرق” كانوا يكررون قائمة الصيدليات الرئيسية في كل مرة يُسألون فيها عن مكان العثور على دواء معين، ويقولون إنه يجب زيارة الصيدليات. حتى عندما كنت أسأل عن أرقام الاتصال لهذه الصيدليات، لم أستلم أي إجابة يتم تحويلهم إلى 118.
وزارة الصحة يجب أن تلتزم بالمعايير العلمية في إنتاج الأدوية المحلية
محمد رضا شلبافان، الأستاذ المشارك في الطب النفسي بجامعة إيران للعلوم الطبية يقول بخصوص الآثار الجانبية للأدوية الإيرانية وجودتها إن الحقيقة هي أن معظم شركات الأدوية المحلية تنتج أدوية جيدة وعالية الجودة يمكن أن تساعد المرضى بأسعار منخفضة جداً. الاعتقاد السائد في المجتمع الطبي هو أن صناعة الأدوية المحلية، خاصةً بالنسبة للأقراص وما شابهها جيدة. ولكن يبدو أن أنواع أخرى من الأدوية مثل اللصقات الجلدية، والأمبولات أو الكبسولات طويلة الأثر قد تحتاج إلى مزيد من التطوير.
الأدوية التي تُباع بشكل غير قانوني أو في السوق السوداء ليست موثوقة
كما شدد محمد رضا شلبافان، الأستاذ المشارك في الطب النفسي بجامعة إيران للعلوم الطبية على أهمية عدم استخدام الأدوية المقلدة أو منتهية الصلاحية، يجب أن نلاحظ أن تاريخ انتهاء صلاحية الدواء ليس فقط هو المهم، بل أيضاً طريقة نقل الدواء إلى البلد والحفاظ على فعاليته عند وصوله. العديد من الأدوية غير القانونية تُباع في السوق السوداء، في محلات العطارة، ومتاجر أخرى. في بعض الحالات، نرى أن بعض الأدوية تُباع بشكل غير قانوني، أي أنها لا تمر عبر الجمارك بشكل رسمي ولا تُنقل وفقاً للظروف اللازمة، مثل التبريد.هذه الأدوية غير القانونية لا تحتوي على أسعار معتمدة، ولا تاريخ انتهاء صلاحية موثوق، ولا يوجد من يتحمل المسؤولية عنها. إحدى الحلول الرئيسية هي أن تقوم وزارة الصحة بتطبيق آليات شفافة وعلمية ومحددة لتنظيم دخول وخروج الأدوية، إذا توقفت عملية الإنتاج والدخول القانونية للأدوية، فإن هذه الأدوية ستدخل السوق عبر طرق غير قانونية وبشروط غير محددة.
العملة والتدفق النقدي على إمدادات المخدرات
وكان بهرام عين اللهي، وزير الصحة والعلاج والتعليم الطبي في الحكومة الثالثة عشرة، قد ادعى في وقت سابق أنه على الرغم من كل المشاكل والعقوبات،” فإننا ننتج 99٪ من دواء البلاد؛ وبطبيعة الحال، لدينا المزيد من العمل للقيام به في مجال المواد الخام. لقد قمنا بعمل جيد في مجال إنتاج المواد الأولية، لكن من الضروري تحسين هذا القطاع أكثر”.
والسؤال الذي يطرح نفسه هو أنه إذا كان 99% من الأدوية المستخدمة والتي يحتاجها عامة المجتمع يتم إنتاجها في البلاد، فمن أين يأتي سبب أزمة نقص الأدوية؟ وفي دراسة التحديات المتعلقة بنقص الدواء ومشاكل توفيره، تواجه إيران عدة مواضيع، منها الحصار، ونقص السيولة، وتوريد المواد الأولية، ومسألة العملة. نقطة هامة توضح أنه من أجل حل هذه الأزمة، لا يجب على وزارة الصحة والطبابة فقط، بل على المؤسسات المختلفة أن تحشد جهودها معًا لحل الأزمة القادمة. أي أن من البنك المركزي إلى هيئة التخطيط والموازنة ووزارة الصناعة والتعدين والتجارة يجب أن تكون فعالة أيضاً في هذا المجال، وإهمال كل من هذه العوامل يؤدي إلى فرض عبء إضافي على النظام الصحي، وبطبيعة الحال، على المرضى الذين هم المستهلكون النهائيون.
وقال محمد عبد زاده، الصيدلي ورئيس نقابة أصحاب الصناعات الدوائية البشرية في إيران، عن ذلك: إن توريد الدواء يحدث في سلسلة تتأثر بعوامل مختلفة. ويرتبط جزء من هذه السلسلة بوزارة الصحة وسياساتها. جزء يتعلق بالبنك المركزي، والذي يتضمن بشكل أساسي أشياء مثل توفير العملة وسعرها ونوعها. الجزء المتعلق بالتأمينات وتوفير السيولة للشركات والصيدليات وديون جامعات العلوم الطبية لشركات الأدوية. ويتعلق جزء منه بهياكل شركات الأدوية. ترتبط المشاكل الرئيسية في مجال الطب بهذه الأشياء.
كما اعتبر توفير العملة الأجنبية أحد المشاكل الأساسية في هذا المجال: جزء من مناقشة منع نقص الأدوية هو توفير العملة الأجنبية. ويتعلق الجزء الآخر بتنظيم البرنامج والميزانية، الذي يجب أن يدفع لمنظمات التأمين. ويتعلق جزء آخر بسعر الدواء، والذي يجب تصحيحه في الوقت المناسب. إن معلومات منظمة الغذاء والدواء تسبق معلومات الشركات بكثير، ويجب أن تعلم هذه المنظمة أنه إذا كان هناك نقص في الدواء، فيجب أن تحل مشاكل الشركات بشكل أسرع. ويجب مراقبة هذه الحالات ومتابعتها بشكل يومي.
أين ذهب الطلب القديم على زيادة التغطية التأمينية للأدوية النفسية العصبية؟
وفي يونيو من هذا العام، قال وحيد شريعت، رئيس الجمعية العلمية للأطباء النفسيين في إيران، في مقابلة: يجب التخطيط لهذه القضية من قبل منظمة الغذاء والدواء. السياسات الخاطئة تجعل مصانع وشركات الأدوية غير قادرة على إنتاج الأدوية اللازمة، وأحد أسباب ذلك هو عدم كفاءة توريد المواد الخام، الأمر الذي يجب على منظمة الغذاء والدواء بمساعدة الحكومة حل هذه المشكلة من خلال استثمار المزيد وتوريدها. مواد خام. ويمكن اعتبار الحل الأهم هو الإدارة الصحيحة لشؤون الأدوية، وفي الواقع ينبغي تصميم خطط أفضل في هذا المجال.
بالطبع يوجد في معظم دول العالم خدمات طبية واستشارية في مجال التأمين التكميلي، لكن المشكلة في إيران أنهم ما زالوا لا يعتبرون الاضطرابات النفسية على محمل الجد في نطاق الأمراض التي يجب تغطيتها عن طريق الإفراط في تناول الطعام تأمينيا. ومن الواضح، بالنسبة لنفس عقار الريتالين، أن المشكلة تبدأ عندما لا يدفع التأمين تكلفة الدواء الأجنبي. الأدوية مثل فالبروات الصوديوم والليثيوم والكاربامازيبين والريتالين تغطيها مؤسسة التأمين الصحي، لكن المهم أن الريتالين هو الاسم التجاري والاسم العام لهذا الدواء هو الميثيلفينيديت، وبناءً على الالتزامات، مؤسسات التأمين تغطي النوع العام للدواء، وإذا أراد شخص ما تناول دواء أجنبي، فعليه أن يدفع فرق التكلفة من جيبه. وهذا هو السبب وراء عدم وصول الطلب على زيادة تغطية الخدمات التأمينية في مجال الأمراض النفسية والعصبية إلى أي مكان في السنوات الأخيرة.